Titelaufnahme

Ziel dieser Dissertation war es, in situ belassenes Nebennierenrestgewebe hinsichtlich Größenänderung und adrenaler Stresskompetenz nach subtotaler Adrenalektomie zu untersuchen. Hierzu wurden 11 Patienten untersucht, von denen 6 unilateral und 5 bilateral aufgrund von 8 Phäochromozytomen, einem Conn - Syndrom, einem hormoninaktiven Adenom und einer bilateralen Nebennierenrindenhyperplasie subtotal adrenalektomiert wurden. Die Größe der Nebennierenreste wurden intraoperativ durch den Chirurgen und frühpostoperativ innerhalb von 5 Tagen mittels Computertomographie ausgemessen. Zur Beurteilung einer Größenänderung wurde eine zweite computertomografische Untersuchung drei Monate postoperativ herangezogen. Die Prüfung der adrenalen Stresskompetenz erfolgte zusätzlich unter Anwendung konventioneller ACTH-Tests. Die Größe der Nebennierenreste konnte intraoperativ nur annährend genau bestimmt werden, insbesondere bei Ausmaßen kleiner 5 mm. Bei bilateral operierten Patienten zeigten die Nebennierenreste und bei unilateral operierten Patienten die kontralateralen Nebennieren im Verlauf von drei Monaten eine Größenzunahme. Bei zwei Patienten mit einem postoperativen Nebennierengesamtvolumen kleiner 3,5 ml kam es unter Bewertung der ACTH-Tests zu einer dauerhaften Beeinträchtigung der adrenokortikalen Funktion. Um eine stressadäquate adrenokortikale Funktion nach subtotaler Adrenalektomie zu gewährleisten, gilt uneingeschränkt die Empfehlung, soviel wie möglich unauffälliges Nebennierengewebe zu erhalten. Zur postoperativen morphologischen und funktionellen Restitution der Nebennieren sind weitere systematische Untersuchungen erforderlich.

The aim of this work was to test remaining adrenal tissue after subtotal adrenalectomy (STAE) with respect to its post-surgical dimensional and functional dynamics. The patients collective cosisted of a total of 11 patients analysed, which comprised 6 unilateral and 5 bilateral surgeries for 8 pheochromocytomas, 1 Conn syndrome, 1adenoma and 1 bilateral adrenal hyperplasia. The sizes of post-interventional adrenal remnants were measured at three time points, namely intraoperatively through the surgeon, as well as by computed tomography (CT) within the first 5 days and three months thereafter. Additionally, at both of these post-operative points, adrenal stress competence was tested using conventional ACTH-tests. We found that the size of the adrenal remnants could not be measured exactly during surgery, especially if they were smaller than 5 mm. Both adrenal glands gained in size within the course of 3 months in patients who underwent bilateral surgery, which was confined to the contralateral adrenal remnants only in patients with unilaterally intervention. In the two patients in which the adrenal remnants showed a volume of less then 3.5 ml, a permanent reduction of adrenal function according to negative test results was demonstrated. We conclude that in order to preserve adrenocortical function - following subtotal adrenalectomy-, but without compromising the onco-surgical objective, it is necessary to maintain as much adrenal tissue as possible. Thereby, surgeons should be aware of the more reliable determination of actual adrenal tissue residues through CT-based methods in the post-operative phase.